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注意!HIV感染者出现这些症状,应警惕肾脏损伤

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发表于 2022-4-5 20:58:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
HIV相关肾脏疾病的类型

HIV相关的肾脏病变主要有2种类型:HIV相关性肾病(HIV-AN)和HIV免疫复合物肾病。

HIV相关性肾病是由HIV感染肾脏细胞所致,主要的临床表现为中量到大量蛋白尿和短期内肾功能迅速减退。

HIV相关性肾病的病程进展相当快,肾小球滤过率(GFR)会迅速下降,常在8~16周内迅速进展为终末期肾衰竭[2]。

HIV免疫复合物肾病是由HIV感染相关的免疫复合物沉积于肾小球膜和毛细血管襻所致,尤其多见于合并HBV/HCV感染。其病理表现为膜增生型肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病、“狼疮样肾病”。

此外,肾穿刺病理还可见血栓性微血管病变、糖尿病肾病、高血压肾小球硬化、急性肾小管坏死等改变。

HIV相关肾脏疾病的诊治



对于确诊艾滋病的患者,一旦出现大量蛋白尿、短期内肾功能迅速减退,需考虑HIV相关的肾脏疾病。确诊的主要手段为肾活检。

美国传染病学会(IDSA)建议,HIV感染者应使用尿液和血液样本评估肾脏疾病。

对于肾功能不全的高危人群,如高血压或糖尿病患者、CD4计数低于200,病毒载量大于4000和合并丙型肝炎病毒(HCV)感染的患者,即使看起来肾功能正常,也要每年接受一次系统的肾脏检查。

如果出现HIV-AN,无论CD4计数或病载是多少,都要马上接受高效抗逆转录病毒药物治疗,以改善肾功能,预防肾脏中HIV相关的细胞炎症糖尿病尿蛋白饮食,增加患者及其肾脏的长期存活率。



依赖透析的患者,应根据肾功能及是否透析、透析方式来调整抗病毒药物的剂量。此外,尽量避免增加肾脏毒性的抗病毒药物,如茚地那韦和替诺福韦。

IDSA推荐的《HIV感染慢性肾病管理指南》建议[3]:

1、如果患者符合以下条件,应每年至少监测2次肾功能、血清磷、尿蛋白和尿糖:

服用的药物主要通过肾脏清除;

服用增强型蛋白酶抑制剂;

合并其他疾病, 比如糖尿病或高血压;

2、对于有肾损伤迹象的患者,血压应控制在不高于125/75 mm Hg的水平;

对于有蛋白尿的患者, 推荐开始时服用ACE抑制剂或ARBs;

对于服用蛋白酶抑制剂的患者糖尿病尿蛋白饮食,应避免使用钙通道拮抗剂;

3、对于主要通过肾脏清除的ART药物或其他药物,选择合适的治疗方案和/或减少剂量:

大多数NRTIs 需要调整剂量;

大多数和PIs不需要调整剂量;
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