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IDF2011:1型糖尿病的预防

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发表于 2022-4-20 05:56:49 | 显示全部楼层 |阅读模式
青岛市内分泌糖尿病医院暨研究所潍坊医学院研究生培养基地 王玉洁 张磊 董砚虎



2011年世界糖尿病大会(IDF)最新公布的数据显示,到2030年糖尿病患者预计将达到4.4亿。1型糖尿病是严重危及儿童健康的慢性疾病之一,其发病率也在不断上升。2型糖尿病的预防已广为所知,1型糖尿病的防治同样也是目前非常重要的课题。WHO于1990年启动项目以监测全球1型糖尿病的流行情况,但如何进行有效地干预,我们仍有很多工作需要去做。目前国际上已有研究报告环境因素如病毒感染和牛乳喂养与1型糖尿病发病相关,而改变环境因素就可以减少糖尿病发生,因此认为防止儿童期发生病毒感染,给婴幼儿母乳喂养可以大范围地减少儿童1型糖尿病的发生。

本次会议对1型糖尿病的预防前景进行了专题讨论。来自瑞典的 教授就这一问题进行了大会发言。一级预防措施中,维生素D可能是潜在的靶点,一方面流行病学研究发现维生素D缺乏与1型糖尿病关系密切;另一方面维生素D在维持正常胰岛beta细胞功能方面发挥举足轻重的作用,婴幼儿时期维生素D的缺乏可使1型糖尿病的发病率增高,并造成胰岛beta细胞合成和分泌胰岛素的功能减退,而维生素D的干预则可以延缓和改善这一过程,这可能源于维生素受体(VDR)介导的免疫调节作用,已经有动物实验证明维生素D能够预防糖尿病和胰腺炎。美国一项研究证明低水平25-羟维生素D会影响胰岛细胞功能,与维生素D水平正常的人群相比,维生素D缺乏的患者尤其易患代谢综合征。另外,针对病毒(巨细胞病毒、科萨奇病毒、轮状病毒)感染的疫苗也可能发挥预防作用,但目前仍在研究之中。此外,由于肥胖、营养过剩、体力活动减少、精神紧张、外伤等诱发的胰岛beta细胞的功能失代偿也可造成胰岛beta细胞功能减退、凋亡。一项探讨瑞典肥胖儿童中IFG的患病率情况的研究发现,中度肥胖儿童中IFG患病率很高,并且青春期前儿童也存在较高的IFG患病率,这种情况与瑞典较高的1型糖尿病发生率是否存在相关关系尚不清楚,因此预防2型糖尿病的措施是否能够同样降低1型糖尿病风险还需要进一步研究。



二级预防中1型糖尿病发病率,烟酰胺、抗氧化应激、Omega-3多不饱和脂肪酸、维生素D等均有报道,另外一些调控免疫反应的抗原、抗体物质也在进行临床试验。教授提出1型糖尿病是器官特异性自身免疫性疾病,预防或治疗本病的最终目标应该针对分泌胰岛素的beta细胞的免疫耐受。单克隆抗体Anti-CD3可定向减轻胰岛素分泌功能的退化,并降低新发1型糖尿病长达5年对胰岛素需求的增加,在1型糖尿病早期发挥作用,受益最多的是较年轻或有较多残存beta细胞功能的患者,但由于存在副反应,其临床应用也在进一步评价中,正在进行的试验结果将有助于确定其对预防1型糖尿病的作用。 277能够使1型糖尿病患者C肽功能保持2年不变,同时没有严重不良反应。目前国内外大量研究已证实胰岛beta细胞上的谷氨酸脱羧酶(GAD)是1型糖尿病发病早期阶段的一个关键自身抗原,随着对1型糖尿病发病机制认识的深入,人们已开始研究包括早期应用自身抗原诱导免疫耐受和刺激免疫系统来预防1型糖尿病的方法。在众多预防1型糖尿病的实验研究中1型糖尿病发病率,应用胰岛自身抗原疫苗可通过诱导调节性T细胞下调对自身抗原的免疫反应,从而产生长期免疫耐受,疫苗试验的初期结果显示出该疫苗的发展潜力,目前进行的临床试验正在评价GAD疫苗在1型糖尿病二级预防中的作用,这些都为1型糖尿病的预防提供了广阔的研究前景。



1型糖尿病多数为儿童及青少年患者,需要外源胰岛素才能存活,这对家庭和社会造成巨大的精神和经济压力,目前1型糖尿病的预防策略主要体现在免疫干预及改变环境因素上。在临床工作中,对育龄女性从怀孕开始到胎儿分娩的这一段时间内要做好病毒性感染等疾病的预防,应该提倡对婴儿母乳喂养,新生儿及婴儿早期尽量不吃牛奶,积极预防并治疗病毒感染,避免接触各种有毒的化学物质,对高危患儿可以早期筛查相关抗体滴度。呼吁我国糖尿病领域和妇幼医学界学者应该联合协作,制定一套1型糖尿病高危人群筛查、干预、预防方案,降低我国1型糖尿病的发病率。

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第21届世界糖尿病大会()简介:第21届世界糖尿病大会(WORLD   DUBAI) 将于2011年12月4~8日在阿拉伯联合酋长国的迪拜隆重举行。本次世界大会主要将围绕五个方面展开:临床与基础科学;教育与综合护理;全球健康挑战;健康系统与流行病学;糖尿病患者的生活。
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